Check-up metabólico: quais exames realmente importam

Um check-up serve para achar o que ainda dá para mudar. Medido por esse critério, o painel padrão chega tarde: quase tudo que ele contém só se altera quando o processo já está avançado.

O que se altera primeiro, e quase nunca é medido

Insulina de jejum. É o primeiro parâmetro do eixo glicêmico a mudar. Junto com a glicemia, permite calcular o HOMA-IR e enxergar resistência à insulina anos antes de qualquer glicemia alterada.

Circunferência abdominal. Custa uma fita métrica e prevê risco metabólico melhor do que o peso. Não aparece na maioria dos check-ups porque não é exame de laboratório.

Composição corporal. Massa magra e gordura, separadas. Duas pessoas com o mesmo peso e a mesma idade podem estar em situações metabólicas opostas, e nenhum exame de sangue mostra isso.

Relação triglicerídeos / HDL. Os dois valores costumam estar no exame; a razão entre eles, quase nunca calculada, é um marcador prático de resistência à insulina.

Hemoglobina glicada. Mostra a média glicêmica dos últimos dois a três meses, e detecta alteração que a glicemia de jejum isolada perde.

O painel que faz sentido

Metabolismo da glicose: glicemia de jejum, insulina de jejum com HOMA-IR, hemoglobina glicada.

Lipídios: colesterol total e frações, triglicerídeos, e, quando o risco cardiovascular está em discussão, ApoB e Lp(a). A ApoB conta o número de partículas aterogênicas, que é mais informativo que o LDL calculado em quem tem triglicerídeos altos. A Lp(a) é determinada geneticamente, se dosa uma vez na vida e muda o cálculo de risco de quem tem histórico familiar de evento cardiovascular precoce.

Fígado: TGO, TGP, GGT. Enzimas discretamente alteradas em quem não bebe costumam ser a primeira pista de gordura hepática, que anda junto com a gordura visceral.

Rim: creatinina com taxa de filtração estimada, e relação albumina/creatinina urinária. Esta última é subutilizada e detecta lesão renal precoce em diabetes e hipertensão.

Tireoide: TSH, com T4 livre e anti-TPO conforme o quadro. Vale entender o que fazer quando o TSH volta alterado.

Inflamação: PCR ultrassensível.

Vitaminas e minerais: vitamina D, B12, sobretudo em uso de metformina ou dieta restritiva, ferritina com saturação de transferrina.

Hormônios sexuais, quando há queixa: testosterona total e livre em homens; avaliação conforme fase do ciclo ou da transição em mulheres.

Ácido úrico, que acompanha resistência à insulina com mais frequência do que se supõe.

O que não é exame de sangue e pesa mais que vários

Pressão arterial, medida direito e mais de uma vez.

Rastreio de apneia do sono por questionário, em quem ronca, acorda cansado ou tem sonolência diurna. A apneia derruba testosterona, piora resistência à insulina e sabota perda de peso, e é subdiagnosticada de forma sistemática.

Força. Força de preensão palmar é um dos preditores mais robustos de desfecho em longo prazo, e mede-se com um dinamômetro em trinta segundos.

O erro dos dois lados

Pedir de menos é o mais comum: um painel que só se altera quando a fase reversível já passou.

Pedir de mais é o oposto e também tem custo. Exame sem pergunta clínica por trás gera achado incidental, que gera outro exame, que gera ansiedade, e nada disso muda conduta.

O critério é simples e vale para cada linha do pedido: este resultado mudaria alguma coisa no que vamos fazer? Se não muda, não é rastreio, é curiosidade cara.

Essa é a lógica do acompanhamento do Programa Serfaty e da avaliação em cardiometabolismo na Serfaty Clínicas.

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Este texto é informativo e não substitui consulta. Exames devem ser pedidos e interpretados por médico.